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山东两千村民脑中风 怎么回事?

记者获取的近40份材料证据显示,大部分被冠以脑中风疾病的门诊记录多发生2016年至2019年间,就诊医疗机构多指向崔口卫生室。

10月13日,崔口卫生室法人代表刘福华向记者介绍,从2008年实行新型农村合作医疗起,崔口卫生室进行人员整合,共有工作人员6名,自己任所长。后来卫生室效益不好,自己外出打工,卫生室实际的工作人员,就剩妻子朱爱菊一人。

刘福华表明,在得知有村民在卫生室看病成“脑中风”后,他们立马上报莱河镇卫生院,进行排查,“我们一家三口也是脑中风。”

刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示,经过统计,当地以脑中风疾病名称购药的信息多达37567条,绝大多数不符。

对于操作系统出现错误的问题,刘福华予以否认。他提出,此前开药时,都是输入药品名称即可,村卫生室的电脑根本看不到疾病名称。

刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示,经过统计,当地以脑中风疾病名称购药的信息多达37567条,绝大多数不符。受访者供图

刘福华发给记者的一份由朱爱菊陈述的材料中提到,朱爱菊在日常接诊时,她需要把开的处方对应的药上传到系统备案,该系统甚至是配置电脑都是由莱河卫生院提供的,在刚开始普及使用时并未经过系统培训。该系统操作简单,只需要录入身份信息和药品即可,因此不存在操作失误的可能。

朱爱菊在上述材料中陈述,此前在询问医保局专业技术人员时,他们也无法给出一个明确答复,只是怀疑系统出现漏洞,将上传药品胡乱匹配到“脑中风”形成默认诊断。

从2020年至今,异常显示脑中风的状况已消失,对此,朱爱菊怀疑,可能是在系统升级中将该漏洞修复了,“虽然系统一直在升级,但是操作流程没有变化,我一直是按常规流程操作的,这就更排除了因操作失误而导致本次事件发生的可能。”

村医违规疑云:

公安机关介入骗保调查

不过陈士勇质疑,崔口卫生室在村民们不知情的情况下开出了药品和消费记录,这是在套取国家的医保基金,是骗保行为,而莱河镇卫生院作为卫生室的直接管理者,没有尽到相应的责任。

除了“脑中风”,当地另一卫生室,陈李庄卫生室还出现了没病成器官移植患者的案例。

有村民查询后发现,自己不光有脑中风,在2017年7月8日,还莫名成了器官移植患者。受访者供图

一名菏泽当地的村卫生室负责人告诉记者,按照规定,卫生室医生通过医保系统进行开药拿药,在管理审核上相对严格,药品和疾病名称要相符,诊断也必须要按照实际情况,并且他们开具的处方也需要经过医保局审核,“如果不符或者瞎开药,那就是骗保行为了,会被查的。”

上述负责人指出,现在医保资金的监管严格,在菏泽当地很多卫生室都配备统一的网线和系统,实现了省市联网,其所在的卫生室拿药,必须本人使用,还安装了人脸识别系统。

另一名常年在乡镇卫生院工作的医生认为,病名写错出现在卫生室其实很常见,“一般都有省内统一的报销系统,涉及卫生室和乡镇卫生院的医保报销费用,都是城乡居民医保中心结算的,只要他们不查,就没事儿。”

但上述两名医生都指出,使用城镇居民医疗保险的个人账户消费时,必须有确认环节,“这样如果有套取国家医保基金的情况,排查起来也容易。”

对于崔口卫生室是否涉及骗保行为,10月12日,单县医保局局长吴凤芝告诉记者,针对村民反映的问题,他们第一时间做了系统内排查,并且让莱河镇卫生院进行自查,经统计,2015年至今,崔口卫生室的报销总费用共38万,“这对一个村卫生室来说,报销金额并不高。”

对于没病出现“脑中风”病名的问题,吴凤芝说,经过初步调查发现,大部分脑中风记录出现在崔口卫生室,其他卫生室出现这类情况的并不多,初步调查发现,可能是卫生室医生朱爱菊对所用的系统并不熟悉,责任心不够强,“拿药的时候要输入病名,才能开出处方,01代码刚好是脑中风,可能是村医图省事,导致大量拿药记录均为脑中风。”

对于有村民出现没病成器官移植患者的情况,吴凤芝称,目前正在对相关情况进行核查,对“脑中风”事件中群众反映涉嫌骗保的情况,公安机关也已经介入调查。

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