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张文宏:新冠疫情短期内不会结束相信未来

2022-05-23 13:13:40

我要分享

前段时间我们上海的几位专家一起在Lancet上发表了一篇文章，初步描述了这波上海疫情的特点。在60岁以上的人群中疫苗的接种覆盖率还是比较低的，仅仅达到62%，加强针的接种只有38%。也就是说在高龄人群中，疫苗接种是不充分的。同时在死亡病例中，它的疫苗接种率只达到了4.97%。所以就这个数据来看，我们最终还会比较疫苗的注射与非注射。从死亡病例来讲，疫苗注射率肯定是会远远低于非注射的同龄人群。

基于目前的情况，我们最终要回到对脆弱人群的保护。如果出现更大规模的感染，死亡的人数大概是多少？这基于我们是不是充分的把所有的感染人数都统计在内。所以我把韩国和澳洲这两个国家的病亡率做了一个比较，因为它们的整体检测面是非常广的，而且记录的病人数也相对充分。用它们的病亡人数除以总感染人数能够统计到一个结果。可以发现这两个国家的病亡率还是比较接近的，基本上都是维持在0.09%~0.1%之间。

在国际上这个数据与流感也比较接近。这样一个病亡率也是最近各个国家对奥密克戎的一个描述，是比较统一的数据。但是数据有一个基本要求，就是这些国家的疫苗接种率都是非常高的。所以我下面我们看一看，这几个疫苗接种率比较高的国家的病死率。

新加坡的病死率是非常低的，它是维持在0.1%左右的水平。它的疫苗接种率非常高，所以当新加坡这一波奥密克戎出现非常大的病例数增加时，它的病亡率并没有出现像香港这样的情况。新加坡在80岁以上的人群中，疫苗接种率超过80%。

最近我们也统计过，新西兰在65岁以上的人群中，疫苗接种率可以达到98%。从这个角度来讲，这些国家都有共同的特征，像新西兰，它虽然出现大量的感染的人数，但是它的病亡率只有0.08%。

当然这是计算比较粗糙的一个病亡率，它也包括了一些无症状感染者。目前对于如何计算病亡率（CFR）有不同的争议，但是比较粗的计算就是以病亡例数除以统计到的所有病人数为分母来计算它的病亡率。病亡率可以用于评估疾病对我们造成危害的大小。这些国家的数据都会告诉我们它的疫苗接种情况，是非常值得我们大家进行比较的。

未来防控模式

加大核酸检测力度

未来我们应该开启怎样的全球性防控模式？中国也总结了很多经验。第一个经验就是核酸的扩大检测，加大核酸检测力度也可以把病毒传播的速度降下来。但这就有个要求，我们可能要有相当长的一段时间内反复去做核酸，当然对我们的生活会造成一定的影响。

抗原检测的敏感性达不到像核酸这样程度，如果用于动态清零，还需要进一步提高它的敏感性。最近国际上也不断对家庭自检的核酸检测方式进行了全面的探索。研究表明这还是可以大幅度提高自检的敏感性，这也是在未来值得期待的，因为我们有可能需要维持一定程度的核酸检测状态，需要更为方便的检测。

疫苗覆盖

疫苗广泛覆盖的作用是非常显然的。在这波上海疫情结束后，全国疫情可控后，对老龄化人群，特别对有基础疾病的人群，疫苗强化接种应该会提上日程。

以色列疫苗加强针的接种率达到了非常高的水平，这就使得他们的老龄化人群得到非常好的保护。中国也曾经有人提出来，我们现在打两针灭活疫苗到底够不够？加强针到底应该怎么打？现在加强针的打法基本上是两种，一种就是加强针打奥密克戎的灭活疫苗，直接作为加强针或者在三针以后的一个加强针。另外就是两针的灭活疫苗加一针的蛋白疫苗，这样异源疫苗的接种策略。但是最近同源疫苗的接种有一定的更新，是用奥密克戎的灭活株来替代已有的毒株，我们也可以把它视为异源疫苗接种的新方式，我们可以看到它针对变异株的抗体水平会达到更高的一个水平。

我们团队对于各种变异株的综合效价进行了全面评估，也对如何通过三针的灭活疫苗来达到对奥密克戎株一定的综合作用做了评估。从体外的保护角度来讲，它仍然可以维持一定的对奥密克戎株的中和作用。但是在临床中的效果到底如何？在这次香港疫情中对它的保护性做了一个非常好的研究，认为三针的灭活疫苗仍然对于重症的病人具有很强的保护作用，这个保护作用也是值得我们未来期待的。

B细胞受体揭示广谱疫苗的可能性

随着疫苗接种时间的推移，我们会发现疫苗整体的抗击水平会出现不断的下降，这时候大家都在期待有没有广谱的疫苗产生。所以最近我们团队对B细胞受体进行了分析，认为未来有能够覆盖更广谱的一个B细胞受体。针对不同奥密克戎表位的广谱疫苗，事实上还是存在可能性的。否则的话定期疫苗接种是对脆弱人群的一个挑战，有可能会频次过多，这种情况也不是大家都愿意接受的。

非药物干预

如果出现大量的感染者，比如上海这次的60万人，或者出现更多的感染者，万一不能防控好的话，我们一定会受到更大的挑战。所以对未来来而言除了抗病毒药物之外，非药物干预应该在相当长的一段时间内发挥作用。中国仍然会采取一定程度的非药物干预，包括保持社交距离、戴口罩、核酸检测等等。这些非药物干预最关键还是要把传播的系数降下来。

药物治疗

抗病毒治疗、抗炎治疗、抗凝治疗，这三大治疗应该是全球公认的最为主要的药物性治疗。国际上除了推荐抗病毒治疗的几个药物之外，还推荐了免疫治疗、抗凝治疗。所以未来如果仍然会有机会对奥密克戎的挑战进行还击的时候，这几大治疗是关键。只要掌握这几大治疗，再加上我国特有的中医药疗法，对付奥密克戎基本上已经有把握了。