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中纪委披露安徽太和县骗保事件 如何建立和强化长效监管机制？

个别党员干部和公职人员参与其中，内外勾结骗取医保基金

“依那西普的单支价格非常高，通过门诊自费购买经济压力比较大，我便想着通过住院的方式结算依那西普的费用。”在公职人员参与的骗保中，类似柴多这样利用职务便利监守自盗的并不少见。

柴多，青海省第五人民医院原院长，任职期间因患病治疗需注射依那西普药品。柴多向医院药房了解得知医院未采购该药品后，便安排医院购进依那西普药品。

非医疗保险报销药品如何报销？柴多想到了挂床住院与串换。据负责给柴多办住院手续的医院干部保健科主任谭某介绍，“我会给他（柴多）的住院医生说一声，院长要换药，所以住院医生开药时便会注意尽可能多开医保报销药，把比例开到最大。等该次住院开的药费差不多达到2万元，时间上也不允许再挂床的时候，就由我们科的人给他办理出院手续。”

药费则用等额的医保报销药品和自费药品进行串换，截至2019年3月，柴多共使用自费药品109支，套取医保资金221270元。2020年，已被“双开”的柴多被判贪污罪、受贿罪，数罪并罚决定执行有期徒刑11年，并处罚金人民币60万元。

“党员领导干部和公职人员参与欺诈骗保既有诱导住院、虚构服务、串换项目、重复收费、伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等与一般人员类似的方式，也有内部人员监守自盗、内外勾结等情形。”国家医保局基金监管司相关负责人介绍。

河南省永城市5名医保中心工作人员分别利用更改参保人员信息、办理或者注销正式和临时医保卡的职务便利，在短短数月时间内，先后将2011名暂停参保人员的信息修改到指定的医保卡内，伙同4家医保定点药店的老板，通过药店医保刷卡系统盗刷参保人员个人医保账户资金共计173万余元。

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